ما هو الجَنَف (اعوجاج العمود الفقري)؟ الأعراض والعلاج

العمود الفقري بنية حاملة تُبقي الجسم منتصبًا، وتوزّع الحِمل أثناء الحركة، وتحمي النخاع الشوكي المار بداخلها. وعند النظر إلى عمود فقري سليم من الخلف يُتوقع أن يتبع خطًا مستقيمًا من الرقبة حتى العصعص؛ أما عند النظر إليه من الجانب فتظهر الانحناءات الطبيعية إلى الداخل في الرقبة وأسفل الظهر وإلى الخارج في أعلى الظهر. والجَنَف تشوّه ثلاثي الأبعاد ينشأ حين ينحرف هذا الخط الذي يُفترض أن يكون مستقيمًا نحو الجانب، مع دوران الفقرات في الوقت نفسه حول محورها. ولوضع التشخيص طبيًا يجب أن تتجاوز زاوية الانحناء المقاسة على صورة الأشعة عشر درجات. أما الانحرافات دون هذه العتبة فلا تُسمّى مرضًا بل "عدم تناظر فقري"، وهي في الغالب لا تشكّل مشكلة صحية. ويُلاحظ الجنف غالبًا أثناء طفرة النمو السريعة في مرحلة المراهقة، غير أنه قد يظهر في أي مرحلة من الرضاعة حتى التقدّم في السن. ولأنه قد يتقدّم في المرحلة المبكرة دون أن يعطي أي علامة، فإن المتابعة المنتظمة تكتسب أهمية كبيرة، خاصة عند الأطفال في سن النمو.

ما هو الجَنَف؟

تحمل كلمة الجَنَف في أصلها معنى "الاعوجاج والانحناء"، وهي تصف انحناء العمود الفقري نحو اليمين أو اليسار بصورة غير طبيعية. وحين يتكوّن الانحناء في منطقة واحدة يتخذ العمود الفقري مظهرًا يشبه حرف "C"، بينما ينشأ شكل حرف "S" عند وجود انحناءين يوازن أحدهما الآخر. ويحدّد المستوى الذي تقع فيه قمة الانحناء التسمية: فالانحناء في منطقة الرقبة يُسمّى جنفًا رقبيًا، وفي منطقة الظهر جنفًا صدريًا، وفي منطقة أسفل الظهر جنفًا قطنيًا، أما الانحناء الذي يشمل المنطقتين معًا فيُعرّف بالجنف الصدري القطني. والانحناءات في منطقة الظهر هي الأكثر مصادفةً في العيادة. ولا يقتصر الأمر في الجنف على انحراف جانبي فحسب، بل يتطوّر أيضًا عدم تناظر في الأضلاع والجذع بسبب دوران الفقرات؛ وهذا هو سبب ارتفاع أحد جانبي الظهر عن الآخر عند الانحناء إلى الأمام. وهذه البنية ثلاثية الأبعاد هي الخاصية الأساسية التي تفصل الجنف عن اضطراب بسيط في وضعية الجسم. وعند تقييم درجة الانحناء وموقعه وإمكانات النمو لدى الشخص معًا، يتّضح كلٌّ من خطر التقدّم وطريق العلاج المناسب.

لماذا يحدث الجَنَف؟

ليس للجنف سبب واحد؛ ففي الغالبية العظمى من الحالات لا يمكن تحديد سبب واضح. وتُسمّى هذه المجموعة التي لا يُعرف سببها بالجنف مجهول السبب، وهي تشكّل نحو ثلاثة أرباع إلى أربعة أخماس مجموع الحالات. أما في الحالات المتبقية فقد تكون عيوب تطوّر العمود الفقري في رحم الأم، أو الأمراض المؤثرة في الجهازين العصبي والعضلي، أو بعض المتلازمات الوراثية، أو رضوض العمود الفقري، أو الالتهابات، أو الأورام هي السبب الكامن وراء الانحناء. وفي الأعمار المتقدّمة قد تبدأ الصورة بعمليات تنكّسية مثل تآكل الأقراص والمفاصل بين الفقرات وانخفاض كثافة العظام. ويُعدّ وجود قصة جنف في العائلة عاملًا يزيد الخطر، غير أن نسبة مهمة من الأطفال المصابين بالجنف ليس لديهم قصة عائلية. ويُعتقد أن عوامل مثل التغيّرات الهرمونية وخصائص النسيج الضام وسرعة النمو تُسهم أيضًا في الصورة. وباختصار فإن الجنف حالة متعدّدة العوامل يؤدي فيها أكثر من عامل دورًا معًا، لا عامل واحد.

الجَنَف مجهول السبب

هو أكثر أنواع الجنف شيوعًا، وكما يُفهم من اسمه فإن سببه غير معروف على وجه اليقين. ويُقسَّم بحسب عمر الظهور إلى مجموعات فرعية: جنف الرضاعة مجهول السبب (0-3 سنوات)، وجنف الطفولة (4-9 سنوات)، وجنف المراهقة (10-18 سنة). وأكثر هذه الأنواع مصادفةً هو الجنف المراهق مجهول السبب الذي يتّضح أثناء طفرة النمو السريعة في سن المراهقة. وهو لدى الفتيات أكثر شيوعًا، كما أن خطر تقدّم الانحناء لديهنّ أعلى بوضوح. ولأن الانحناء قد يزداد ما دام النمو مستمرًا، فإن إجراء الفحوص الدورية على فترات منتظمة في هذه الفئة العمرية يشكّل أساس قرار العلاج. ورغم الاعتقاد بأن الاستعداد الوراثي يؤدي دورًا، فإنه لا يمكن تفسيره بجين واحد ولا بعامل بيئي واحد. وعند اكتشافه مبكرًا يمكن السيطرة على الغالبية العظمى من الحالات دون الحاجة إلى جراحة.

الجَنَف الخِلقي (الولادي)

ينشأ نتيجة تشكّل البنى المكوّنة للفقرات تشكّلًا ناقصًا أثناء نمو الجنين في رحم الأم، أو انقسامها بصورة خاطئة، أو التحامها ببعضها. ولأن العيب البنيوي في العمود الفقري موجود منذ الولادة، فقد يُلاحظ الانحناء حتى في مرحلة الرضاعة. وهذا النوع من الجنف يسير عادةً سيرًا تقدّميًا ويزداد وضوحًا كلما كبر الطفل. وقد ترافق الصورةَ في بعض الحالات علامات مثل تغيّر لون الجلد في الظهر، أو فرط الإشعار، أو وجود نقرة جلدية، وقد تكون هذه مؤشرًا على تشوّهات كامنة في النخاع الشوكي. ولهذا السبب يُلجأ إلى وسائل التصوير المتقدّمة في وقت أبكر لدى الأطفال المشتبه بإصابتهم بالجنف الخِلقي. والتشخيص المبكر عامل حاسم في السيطرة على التقدّم.

الجَنَف العصبي العضلي

هو نوع الجنف الذي يتطوّر نتيجة ضعف العضلات الداعمة للعمود الفقري أو عملها بصورة غير متوازنة. وقد تؤدي إلى هذه الصورة أمراضٌ تصيب الجهاز العصبي العضلي مثل الشلل الدماغي، والحثل العضلي، والسنسنة المشقوقة، والضمور العضلي الشوكي. ولأن العضلات تعجز عن إبقاء العمود الفقري منتصبًا، يكون الانحناء عادةً واسع الزاوية وطويلًا وتقدّميًا. ومن المشكلات البارزة في هذه المجموعة اختلال توازن الجلوس، وازدياد قرحات الضغط، وانخفاض السعة التنفسية. وتُوضع خطة العلاج بمراعاة الحالة الوظيفية العامة للشخص لا العمود الفقري وحده. وتكون فترات المتابعة أقصر مما هي عليه في أنواع الجنف الأخرى.

الجَنَف التنكّسي (جنف البالغين)

يظهر نتيجة اختلال توازن العمود الفقري بسبب فقدان الأقراص بين الفقرات للماء ورقّتها مع التقدّم في السن، وتطوّر التكلّس في المفاصل الوجيهية. ويُشاهَد غالبًا لدى من تجاوزوا الخمسين، وبصورة أكثر تكرارًا في منطقة أسفل الظهر. والشكوى المتصدّرة في هذه المجموعة هي الألم أكثر من مظهر الانحناء؛ وقد يرافق ألمَ أسفل الظهر خدرٌ أو نخزٌ أو ضعفٌ ينتشر إلى الساقين. وبموازاة ذلك لا يكون هدف العلاج تقويم الانحناء بقدر ما هو السيطرة على الألم والحفاظ على وظائف الحياة اليومية. كما أن تقدّم انحناء متبقٍّ من مرحلة الطفولة في سن البلوغ هو السبب المهم الثاني لجنف البالغين.

الجَنَف الوظيفي (غير البنيوي)

هي انحناءات مؤقتة تتطوّر بهدف التكيّف مع مشكلة أخرى، دون وجود تشوّه حقيقي في عظام العمود الفقري. وقد يؤدي إلى هذه الصورة اختلافُ طول الساقين، أو تشنّج العضلات، أو الميل الدائم إلى جهة واحدة بسبب الألم، أو عادات الوضعية الراسخة. ويسمح غيابُ دوران الفقرات وزوالُ الانحناء إلى حد كبير في وضعية الاستلقاء بتمييزه عن الجنف البنيوي. وعند إزالة السبب الكامن يميل الانحناء إلى التحسّن أيضًا. ولذلك يتوجّه العلاج إلى مصدر المشكلة لا إلى العمود الفقري. ومع ذلك يلزم تقييم الطبيب، وصورة الأشعة عند الحاجة، لتأكيد هذا التمييز.

ما هي أعراض الجَنَف؟

أبرز ما يميّز الجنف أنه لا يُحدث في المرحلة المبكرة ألمًا ولا شكوى واضحة في أغلب الأحيان. ولهذا قد تتقدّم الانحناءات الخفيفة سنوات دون أن تُلاحظ، وكثيرًا ما تُكتشف مصادفةً في صورة أشعة أُخذت لسبب آخر. وتُظهر الأعراض نفسها عادةً على شكل اختلالات في تناظر الجسم، وغالبًا ما يكون أول من يلاحظها أحد أفراد الأسرة أو المعلّم أو مدرّب الرياضة. وكلما ازدادت درجة الانحناء ازداد عدم التناظر وضوحًا، وقد يُضاف إلى الصورة في الحالات المتقدّمة ألمٌ في الظهر وأسفل الظهر. وفي الانحناءات الشديدة جدًا قد يُشاهَد انخفاض في السعة التنفسية لتغيّر شكل القفص الصدري. وتتفاوت شدة الأعراض من شخص إلى آخر بحسب موضع الانحناء ودرجته.

وأكثر العلامات مصادفةً في الجنف هي:

• وقوف أحد الكتفين أعلى من الآخر
• ظهور إحدى لوحي الكتف أكثر بروزًا وخروجًا إلى الخارج
• عدم تساوي تجويفَي الخصر على الجانبين
• فرق في مستوى الوركين، وظهور أحدهما أكثر بروزًا
• عدم استقرار الرأس في منتصف الجذع تمامًا بل انزياحه إلى أحد الجانبين
• بقاء أحد جانبي الظهر أعلى من الآخر عند الانحناء إلى الأمام
• بروز الأضلاع على أحد الجانبين أكثر، من الأمام أو من الخلف
• عدم استواء الملابس على الجسم بصورة متناظرة، واعوجاج خط الحزام أو التنورة
• ألم في الظهر وأسفل الظهر يزداد بعد الوقوف أو الجلوس مدة طويلة
• تغيّر لون الجلد أو زيادة واضحة في الإشعار في منطقة الظهر
• ضيق النفس وسرعة التعب في الانحناءات المتقدّمة

لدى من يُشاهَد الجَنَف أكثر وفي أي فئة عمرية؟

يُبلَّغ عن معدّل انتشار الجنف في عموم المجتمع بنحو 2 إلى 3 بالمئة. والمرحلة الأكثر مصادفةً هي طور النمو السريع قبل المراهقة وخلالها؛ ولهذا يوضع الجزء الأكبر من التشخيصات بين سن العاشرة والسادسة عشرة. ورغم تقارب نسبة مشاهدة الانحناءات الخفيفة بين الفتيات والفتيان، فإن تقدّم الانحناء إلى مستوى يستدعي العلاج أكثر تكرارًا بوضوح لدى الفتيات. وتُعدّ الفترة السابقة لبدء الدورة الشهرية واللاحقة لها لدى الفتيات المجالَ الأكثر خطورة من حيث التقدّم. وبعد اكتمال نمو الهيكل العظمي تتباطأ سرعة التقدّم بوضوح، غير أن زيادة بطيئة قد تستمر مدى الحياة في الانحناءات التي تتجاوز درجات معيّنة. أما لدى البالغين فترتبط الصورة غالبًا بالتغيّرات التنكّسية المرتبطة بالعمر. ويُنصح بمتابعة الأطفال الذين لديهم قصة جنف عائلية متابعةً أدقّ طوال سن النمو.

كيف يُكتشف الجَنَف؟ ملاحظة بسيطة يمكن إجراؤها في المنزل

قد تساعد ملاحظةٌ بسيطة يمكن للأسرة إجراؤها في المنزل على الاشتباه بالجنف في مرحلة مبكرة. ولهذا يُطلب من الطفل أن يقف وظهره مكشوف وقدماه متلاصقتان وركبتاه مستقيمتان، ثم أن ينحني إلى الأمام من الوركين تاركًا ذراعيه حرّتين. ويُنتبه في أثناء ذلك، بالنظر من الخلف ومن مستوى الظهر، إلى وجود فرق في الارتفاع بين الجانبين؛ فارتفاع أحد الجانبين بوضوح عن الآخر علامة تحذيرية من حيث الجنف. وبالطريقة نفسها يمكن، والطفل واقف منتصبًا، مقارنة تناظر الكتفين ولوحي الكتف وتجويفي الخصر ومستوى الوركين. كما أن عدم استواء الملابس على الجسم كثيرًا ما يكون من أولى الإشارات الملحوظة. وهذه الملاحظة ليست وسيلة تشخيص؛ بل هي دليل مرشد لقرار مراجعة الطبيب. وعند ملاحظة أي عدم تناظر ينبغي مراجعة اختصاصي جراحة العظام أو الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل.

كيف يُشخَّص الجَنَف؟

يبدأ تشخيص الجنف بأخذ قصة المريض وإجراء فحص سريري مفصّل. ويقيّم الطبيب أولًا وجود جنف في العائلة من عدمه، ومتى لوحظ الانحناء، وفي أي طور من النمو يقع الطفل. وأشهر خطوات الفحص هو اختبار آدامز الذي يُجرى بانحناء المريض إلى الأمام؛ ويظهر خلال هذا الاختبار الفرقُ في ارتفاع الأضلاع والظهر الناتج عن دوران الفقرات. ويُفحص بالفحص العصبي قوة العضلات والمنعكسات ووجود فقدان في الحس من عدمه. وعند نشوء الشك تُؤخذ صور أشعة أمامية خلفية وجانبية في وضعية الوقوف تشمل العمود الفقري كاملًا. وتُقاس على هذه الصور الزاويةُ التي تكوّنها الخطوط المرسومة من الفقرتين اللتين يبدأ عندهما الانحناء وينتهي؛ ويُسمّى هذا القياس المعتمد معيارًا ذهبيًا زاوية كوب. وقد تُطلب عند الحاجة صورة لرسغ اليد لتحديد العمر العظمي؛ وتُستخدم هذه المعلومة في توقّع إمكانات النمو المتبقية ومن ثمّ خطر التقدّم.

وفي بعض الحالات لا تكفي صورة الأشعة وحدها. فإذا وُجدت علامات عصبية مثل الألم أو فقدان القوة أو الخدر في الساقين، أو كان الانحناء في اتجاه غير معتاد، أو ظهر في سن صغيرة جدًا، فيُفحص النخاع الشوكي والبنى العصبية بالتفصيل بالتصوير بالرنين المغناطيسي. ويمكن الاستفادة من التصوير المقطعي المحوسب في الانحناءات المتقدّمة التي يلزم فيها تقييم البنية العظمية بوضوح أكبر، أو في مرحلة التخطيط الجراحي. ولا تنتهي العملية بتقييم واحد بعد وضع التشخيص؛ فما دام النمو مستمرًا يُعاد الفحص والتصوير على فترات معيّنة. ويُحدَّد تواتر المتابعة بحسب درجة الانحناء ونوعه وطور نمو الطفل، ويتراوح عادةً بين ستة أشهر واثني عشر شهرًا. وهذه المتابعة المنتظمة هي أهم عنصر يضمن اتخاذ قرار العلاج في الوقت المناسب.

درجات الجَنَف: التصنيف وفق زاوية كوب

درجة الجنف هي المعيار الأساسي الذي يحدّد خطورة الحالة وطريق العلاج المتَّبع معًا. وقد تُظهر المجالات المستخدمة في التصنيف اختلافات طفيفة بين المصادر والمراكز؛ ويلخّص الجدول أدناه المقاربة الشائعة في العيادة. والقيم الواردة هنا تقدّم إطارًا عامًا، وقرار العلاج لكل مريض لا يُتخذ على أساس الزاوية وحدها، بل بتقييم العمر وإمكانات النمو المتبقية وموضع الانحناء وسرعة تقدّمه معًا. فمن بين طفلين لهما الزاوية نفسها مثلًا، قد يحتاج الطفل الذي ما يزال ينمو إلى متابعة أدقّ بكثير. ولذلك ينبغي النظر إلى الجدول لا بوصفه وصفة علاجية قاطعة، بل خريطةً تساعد على فهم كيفية سير العملية.

علاج الجَنَف

لا توجد طريقة قياسية واحدة في علاج الجنف؛ بل تُوضع الخطة لكل مريض على حدة. وعند اتخاذ القرار تُقيَّم معًا درجةُ الانحناء والمنطقة التي يقع فيها، وعمرُ الشخص، ونضجُ هيكله العظمي، ومقدارُ ازدياد الانحناء في الفحوص الأخيرة، ومستوى الألم إن وُجد. والهدف الأول لدى الأطفال في سن النمو هو إيقاف تقدّم الانحناء والحيلولة دون المشكلات الصحية التي قد تتطوّر لاحقًا. أما لدى من أتمّوا نموّهم فالغاية أقرب إلى السيطرة على الألم والحفاظ على الوظيفة ومنع التأثيرات المحتملة في الجهازين التنفسي والدوري. وتُجمع خيارات العلاج في أربعة عناوين: الملاحظة، وبرامج التمارين الخاصة بالجنف، واستعمال المشد، والجراحة. وهذه المراحل ليست بدائل بعضها لبعض، بل مقاربات يكمّل بعضها بعضًا في أغلب الأحيان.

الملاحظة والمتابعة المنتظمة

لا حاجة في الغالب إلى تدخّل فعّال في الانحناءات الخفيفة الدرجة؛ وما ينبغي عمله حقًا هو المتابعة المنتظمة لمعرفة ما إذا كان الانحناء يتقدّم. ويُجرى في هذه العملية فحص سريري على فترات معيّنة، وتُعاد صورة الأشعة عند الحاجة. وتُخطَّط فترة المتابعة عادةً بستة أشهر، غير أن الأطفال في طور النمو السريع قد يحتاجون إلى فحوص أكثر تواترًا. ويستدعي رصدُ زيادة واضحة بين قياسين متتاليين إعادةَ النظر في خطة العلاج. والملاحظة لا تعني عدم فعل شيء؛ بل هي على العكس أدقّ مرحلة تتيح التدخّل في الوقت الصحيح. كما أن إعطاء الأسرة معلومات مفصّلة في هذه المرحلة عن مسار الانحناء وما يجب الانتباه إليه جزء من العلاج أيضًا.

التمارين الخاصة بالجَنَف والعلاج الطبيعي

لا بد من التفريق بين الأنشطة الرياضية العامة والتمارين الخاصة بالجنف. فرغم عدم وجود دليل علمي على أن أنشطة مثل السباحة أو البيلاتس أو اليوغا تقوّم انحناءً قائمًا، فإن هذه الرياضات يُنصح بها لأنها تدعم القوة العضلية العامة والتحكّم في الوضعية. أما التمارين الخاصة بالجنف فهي برامج تُخطَّط خصيصًا للشخص بحسب اتجاه الانحناء ونوعه ودرجته، وتتضمّن وضعيات خاصة وتقنيات تنفّس. والهدف الأساسي لهذه البرامج هو إكساب الشخص وعيًا بجسده، وتمكينه من إجراء التصحيح ثلاثي الأبعاد بنفسه، وتعليمه الحفاظ على الوضعية المصحّحة في الحياة اليومية. ومن أبرز المقاربات المستخدمة عالميًا طرق شروث وBSPTS وSEAS وFITS وليون ودوبوميد والإزاحة الجانبية. وينبغي تخطيط هذه التمارين بإشراف اختصاصيي علاج طبيعي تلقّوا تدريبًا خاصًا في هذا المجال، وتطبيقها بالتقنية الصحيحة. وتتوقّف فاعلية البرنامج على الاستمرارية المنتظمة وعلى مواصلة تمارين المنزل دون انقطاع.

العلاج بالمشد

المشد هو أكثر الطرق غير الجراحية استعمالًا في الانحناءات متوسطة الدرجة ولدى من لم يكتمل نمو هيكلهم العظمي بعد. وهو يدخل في العمل عادةً في الانحناءات التي تتجاوز 25 درجة وتحمل خطر التقدّم، ويُصنع خصيصًا وفق مقاسات الشخص. وليس الهدف من المشد تقويم الانحناء القائم تقويمًا كاملًا، بل الحيلولة دون ازدياده أكثر أثناء استمرار النمو؛ ومن هذه الناحية فإن ضبط التوقّعات ضبطًا صحيحًا عامل حاسم في الالتزام بالعلاج. ولكي يكون فعّالًا يُنصح باستعماله مدة طويلة خلال اليوم، غالبًا بين 18 و23 ساعة، ويستمر حتى اكتمال نضج الهيكل العظمي. ولأن المشدّات الحديثة تُصنع رقيقة ويمكن ارتداؤها تحت الملابس، فإنها لا تؤثر كثيرًا في الحياة اليومية والحياة المدرسية. وعند استعماله بانتظام وبطريقة صحيحة يمكن للعلاج بالمشد أن يُغني عن الحاجة إلى الجراحة لدى كثير من المرضى. والتزام المريض والأسرة هو أهم عامل يحدّد نجاح هذا العلاج.

العلاج الجراحي

تُطرح الجراحة في الانحناءات التي تواصل التقدّم رغم الطرق المحافظة وتتجاوز عتبات معيّنة. والمقاربة العامة هي النظر في العلاج الجراحي لدى من أتمّوا نموّهم في الانحناءات التي تتجاوز 50 درجة في منطقة الظهر و40 درجة في منطقة أسفل الظهر؛ وقد تُبقى هذه العتبات أدنى قليلًا لدى الأطفال في سن النمو. وهدف العملية تقويم الانحناء قدر الإمكان، وتثبيت العمود الفقري في وضع متوازن، وإيقاف التقدّم إيقافًا دائمًا. وأكثر الطرق تطبيقًا هي جراحة الاندماج الفقري التي تُثبَّت فيها الفقرات بالبراغي والقضبان المعدنية وتُلحَم ببعضها. أما لدى الأطفال الصغار الذين ما يزال نموّهم مستمرًا فقد تُفضَّل أنظمة القضبان القابلة للتمديد كي لا تُعيق زيادة الطول ونمو الرئتين. كما يمكن تطبيق الطرق الخالية من الاندماج، القائمة على شدّ شريط يمرّ بين البراغي والهادفة إلى الحفاظ على حركية العمود الفقري، لدى مرضى منتقين. ويُتخذ القرار في التقنية المناسبة بتقييم زاوية الانحناء وموضعه ومرونته ومستوى نضج عظام المريض معًا.

مرحلة التعافي بعد جراحة الجَنَف

جراحة الجنف عملية تتطلّب حساسية عالية لأنها تُجرى حول النخاع الشوكي وجذور الأعصاب؛ ولهذا تُستخدم اليوم بصورة روتينية أنظمةُ المراقبة العصبية التي تتابع وظائف الأعصاب أثناء العملية وتقنياتُ التصوير. وتتصدّر السيطرةُ على الألم والعنايةُ بالجرح المشهدَ في الأيام الأولى بعد العملية؛ ويُنهَض المرضى عادةً بعد وقت قصير بمرافقة اختصاصي العلاج الطبيعي. ورغم تفاوت مدة البقاء في المستشفى من شخص إلى آخر فإنها تبلغ أسبوعًا في الغالب. وينبغي في الأشهر الأولى بعد الخروج تجنّب حمل الأثقال والحركات المفاجئة في الانثناء والدوران. وبينما تكون العودة إلى أنشطة الحياة اليومية ممكنة لدى معظم المرضى خلال أسابيع قليلة، يُنتظر عادةً من ثلاثة إلى ستة أشهر لبدء الأنشطة الرياضية. وتبقى الغرسات المعدنية الموضوعة في الجسم بصفة دائمة ولا يلزم إخراجها ما لم تنشأ مشكلة خاصة. وفي أثناء التعافي تؤثر الفحوص الطبية المنتظمة والالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي تأثيرًا مباشرًا في جودة النتيجة.

ولجراحة الجنف، كما لكل تدخّل جراحي، مخاطر معيّنة. ويتصدّرها الالتهاب، والنزف، والمشكلات المتعلقة بموضع الغرسات، والألم الذي قد يظهر في مرحلة متأخرة، وأذية الأعصاب النادرة. واحتمال حدوث هذه المخاطر أدنى بوضوح في العمليات التي تُجرى على أيدي فرق ذات خبرة وفي مراكز مجهّزة. ويُعدّ إجراء حوار مفصّل مع المريض وأسرته قبل اتخاذ قرار العملية، ومشاركة التوقّعات والمضاعفات المحتملة بوضوح، جزءًا لا يتجزأ من العملية. ولا ينبغي أن يغيب عن البال أن علاج الجنف لا ينتهي بالجراحة وأنه يستلزم متابعة طويلة الأمد.

ماذا يحدث إذا لم يُعالَج الجَنَف؟

يسير جزء مهم من الانحناءات الخفيفة الدرجة دون أن يؤدي إلى مشكلة جدّية مدى الحياة، ولا يحتاج إلا إلى فحوص منتظمة. غير أن الصورة قد تتفاقم مع الوقت في الانحناءات التي تحمل خطر التقدّم وتُترك دون علاج. فمع ازدياد الانحناء تبدأ العضلات المحيطة بالعمود الفقري بالعمل بصورة غير متوازنة؛ وهذا بدوره يهيّئ الأرضية لألم مزمن في الظهر وأسفل الظهر. وفي انحناءات الظهر التي تتجاوز درجات معيّنة يختل شكل القفص الصدري، ويضيق حجم التجويف الصدري، وقد يتقيّد تمدّد الرئتين. وقد يؤثر ذلك سلبًا في نمو الرئتين، خاصة في الانحناءات المتقدّمة التي تظهر في سن النمو، فيؤدي إلى انخفاض دائم في السعة التنفسية. وفي الحالات الشديدة جدًا قد تتأثر وظائف القلب أيضًا. وإلى جانب ذلك قد يسبّب ازديادُ وضوح عدم تناظر الجذع مشكلاتٍ في الثقة بالنفس وإجهادًا نفسيًا، خاصة لدى الأفراد في مرحلة المراهقة. ولهذا فإن الهدف في علاج الجنف ليس تقويم زاوية فحسب، بل الحفاظ على الصحة وجودة الحياة على المدى الطويل.

توصيات للحياة اليومية لمن لديهم جَنَف

لا تُحدث العادات اليومية الجنف ولا تشفيه بمفردها؛ غير أن تخفيف الحِمل الزائد عن العمود الفقري لدى من لديهم انحناء قائم يسهم في إدارة الألم وفي نجاح العلاج. ويشكّل الحرصُ على إبقاء العمود الفقري في محاذاة متوازنة أثناء الجلوس والوقوف والمشي والعمل على المكتب أساسَ هذه المقاربة. كما أن تجنّب البقاء في الوضعية نفسها مدة طويلة، وأخذ استراحات على فترات منتظمة للقيام بمشي قصير، يقلّل شدّ العضلات ويُحدث أثر التمرين في آن معًا. وحملُ حقيبة الظهر على الكتفين معًا ومراقبةُ وزنها بانتظام أمر مهم للوقاية من ألم أسفل الظهر والظهر، خاصة لدى الأطفال في سن المدرسة. ويُنصح للنوم باختيار فراش متوسط الصلابة، وتفضيل وضعيتي الاستلقاء على الظهر أو على الجانب، وضبط الوسادة بحيث تدعم محاذاة الرقبة. والحفاظ على وزن صحي عامل مهم آخر يقلّل الحِمل على العمود الفقري.

والقاعدة الأساسية في موضوع التمارين هي التحرّك وفق توصيات الطبيب واختصاصي العلاج الطبيعي. فممارسة رياضة محبَّبة بضع مرات في الأسبوع تدعم الصحة العامة والتحكّم في الوضعية. وفي المقابل يُنصح بالحذر في تمارين الأثقال الثقيلة التي تحمّل العمود الفقري حِملًا محوريًا كبيرًا، وفي الرياضات عالية التلامس التي تحمل خطر الرضّ؛ وينبغي الحصول على موافقة الطبيب في هذا الشأن، خاصة لدى من أجروا جراحة جنف. كما أن أخذ المخاوف المتعلقة بالمظهر على محمل الجد لدى الأفراد في مرحلة المراهقة، والموقف الداعم من الأسرة والمحيط المدرسي، يجعل مسار العلاج أيسر. ولا ينبغي التردّد في طلب دعم الاستشارة النفسية عند الحاجة. وأخيرًا فإن أهم عنصر في إبقاء العملية تحت السيطرة هو ألّا يُهمل من يخضعون للعلاج أو يحملون خطرًا فحوصَهم المنتظمة.

أسئلة شائعة عن الجَنَف

هل يتحسّن الجَنَف؟

قد تقلّ الانحناءات الخفيفة بعض الشيء ببرامج التمارين المناسبة، خاصة في سن النمو. غير أن الهدف الأساسي في الجنف البنيوي ليس إزالة الانحناء إزالةً كاملة، بل إيقاف تقدّمه وإبقاؤه تحت السيطرة. وفي الحالات المتقدّمة يتحقّق التحسّن الملموس بالجراحة عادةً.

هل يسبّب الجلوس المعوجّ أو حمل حقيبة ثقيلة الجَنَف؟

لا توجد بيانات علمية تُظهر أن طفلًا سليمًا أصيب بجنف بنيوي لأنه لا يجلس باعتدال. والحقائب الثقيلة ليست سببًا للجنف البنيوي أيضًا؛ غير أنها قد تؤدي إلى ألم في أسفل الظهر والظهر والرقبة. ولا يُنصح بالتحميل الزائد على جهة واحدة لدى من لديهم انحناء قائم لأنه قد يزيد الشكاوى.

هل يسبّب الجَنَف ألمًا؟

يسير الجنف لدى الأطفال والمراهقين دون ألم في الغالب. وقد تؤدي اختلالاتُ التوازن العضلي والتشنّجاتُ المرتبطة بالانحناء إلى ألم مع الوقت. أما لدى البالغين، وخاصة في الجنف التنكّسي، فالألم هو الشكوى الأكثر مشاهدةً. وفي الألم الشديد المصحوب بخدر أو فقدان قوة في الساقين يجب مراجعة الطبيب حتمًا.

ما الرياضة المنصوح بها في الجَنَف؟

تدعم أنشطة مثل السباحة والبيلاتس واليوغا التوازنَ العضلي والوضعيةَ العامة. ومع ذلك لا يوجد دليل على أن هذه الرياضات تقوّم الانحناء. والرياضة لا تحلّ محلّ برنامج التمارين الخاص بالجنف؛ بل تكمّله.

إلى أي عمر يتقدّم الجَنَف؟

يُشاهَد التقدّم أكثر ما يُشاهَد في المرحلة التي يستمر فيها نمو العظام، ويتباطأ إلى حد كبير عند اكتمال زيادة الطول. أما في الانحناءات التي تتجاوز درجات معيّنة فقد يستمر تقدّم بطيء في سن البلوغ أيضًا. ويمكن تقييم اكتمال النمو من عدمه بصورة أشعة لرسغ اليد.

هل الجَنَف وراثي؟

وجود الجنف في العائلة عامل يزيد الخطر، غير أن نسبة مهمة من الأطفال المصابين بالجنف ليس لديهم قصة عائلية. ويُنصح بمتابعة الأطفال الذين لدى والديهم أو إخوتهم جنف متابعةً أدقّ طوال سن النمو.

هل يتحسّن الانحناء عند ارتداء المشد؟

وظيفة المشد الأساسية ليست تقويم الانحناء، بل منع تقدّمه أثناء استمرار النمو. وعند استعماله بانتظام ومدة كافية يسهم إسهامًا مهمًا في إبقاء الانحناء عند مستواه الحالي، ويمكن أن يُغني عن الحاجة إلى الجراحة لدى كثير من المرضى.

هل يؤدي الجَنَف إلى قصر القامة؟

قد يُشاهَد نقص محدود في الطول بسبب انحناء العمود الفقري جانبيًا. وهذا الفرق لا يتجاوز عادةً بضعة سنتيمترات ولا يظهر لدى كل مريض.

هل يؤثر الجَنَف في الحمل والولادة؟

لا يمنع الجنف الخصوبة، ويسير الحمل سيرًا طبيعيًا لدى معظم النساء. ومن المهم أن تُعلم النساءُ اللواتي أجرين سابقًا جراحة اندماج فقري أو لديهن انحناء متقدّم الدرجة أطباءهنّ مسبقًا بشأن خطة الولادة وتطبيق التخدير فوق الجافية.

إلى أي قسم ينبغي التوجّه في الجَنَف؟

قسما جراحة العظام والرضوض والطب الفيزيائي وإعادة التأهيل مناسبان للمراجعة الأولى. وقد يشارك في العملية عند الحاجة قسما جراحة عظام الأطفال وجراحة الدماغ والأعصاب.